食管癌支架置入

中晚期食管癌患者最常見的癥狀是進食不順，而食管支架置入具有即刻緩解進食困難的獨特優(yōu)勢，其成功率較高。食管支架置入適應癥和禁忌癥。

一、 適應癥

• 無法手術(shù)切除的食管惡性梗阻，放化療效果不佳者；

•  食管氣管瘺；

• 食管穿孔；

• 縱隔惡性腫瘤導致食管外壓性梗阻；

•  食管癌術(shù)后惡性吻合口瘺。

二、禁忌癥

• 心肺功能障礙無法耐受手術(shù)；

  無法糾正的凝血功能障礙；

• 嚴重氣道受壓的風險，為相對禁忌，可同時置入氣管支架；

• 頸段食管癌，為相對禁忌，因支架置入后有較高的移位率及難以忍受的異物感。

三、食管支架的選擇

四、食管支架置入的方式

2. X線透視引導下放置：X線引導不能直接顯示食管腫瘤病變和瘺管，不能在支架放置過程中檢測出血、穿孔等并發(fā)癥并及時處理，對于狹窄明顯且腫瘤偏心性生長的患者，腫瘤定位較困難，導絲通過狹窄段技術(shù)要求高，對醫(yī)患有一定的輻射。

3. 胃鏡聯(lián)合 X 線透視下放置：對于重度狹窄、胃鏡無法通過的患者，可在胃鏡直視聯(lián)合 X 線透視引導下放置支架。

五、食管支架置入并發(fā)癥和風險

胸痛、支架移位、胃食管反流、復發(fā)吞咽困難、出血、食管穿孔、食管氣管瘺、氣管受壓、肺炎以及發(fā)熱等。

1.術(shù)后后可能會出現(xiàn)暫時性胸痛，胸痛常由支架置入后持續(xù)性的擴張壓迫引起，通常持續(xù)幾天，必要時需要使用阿片類藥物止痛。

2.飲食及生活方面，通常在順利置入食管支架后，病人應禁食2h。如果沒有觀察到并發(fā)癥（如穿孔或出血），可以開始進食流質(zhì)，逐漸過渡到進食低纖維正常飲食，鼓勵喝大量的水和碳酸飲料（沖走食物殘渣），避免進食冷、硬、粗糙食物及黏性食物，以減少支架移位或堵塞的風險，患者應直立進食。食管支架置入后患者不應平躺，建議以30°頭高足低位睡覺。

3.胃食管交界區(qū)支架置入的患者：少食多餐、飯后2 h不宜平臥、休息時取半臥位，應用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制及促胃腸動力藥劑預防/減少胃食管反流。

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