治療深靜脈血栓—下腔靜脈濾器置入術(shù)
深靜脈血栓形成 (DVT) 作為臨床最為常見的血管性疾病，其發(fā)病率在近年來激增了數(shù)倍，已然成為心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第三大疾病。
下腔靜脈濾器（IVCF）是為預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)血栓脫落引起肺動(dòng)脈栓塞而設(shè)計(jì)的一種裝置。下腔靜脈濾器的植入,是為了截獲脫落的血栓栓子,并保證下腔靜脈通暢,達(dá)到防止肺栓塞發(fā)生的目的。
它的原理很簡單，就是通過把這種裝置放置在下腔靜脈中，阻擋下腔靜脈系統(tǒng)特別是下肢深靜脈血栓脫落而造成肺動(dòng)脈栓塞，保護(hù)患者生命。經(jīng)過多年的不斷改進(jìn)，濾器的品種增多，濾過效果提高明顯降低了肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率。
目前，濾器一般可分為臨時(shí)性濾器、永久性濾器、可取出濾器(又稱臨時(shí)永久兩用濾器)3 類。在腎靜脈下方放置濾器，待下肢靜脈血栓清除或穩(wěn)定后，收起并取出濾器，整個(gè)手術(shù)過程只需十幾分鐘，創(chuàng)傷小，患者無痛苦。
下腔靜脈濾器的特點(diǎn)下腔靜脈濾器置?后能阻擋3毫?以上的栓?進(jìn)?肺動(dòng)脈引起肺栓塞，?不?于影響靜脈回流，且并發(fā)癥少、損傷? 、出?量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使栓塞的?管再通。下腔靜脈濾器形態(tài)好?濾?，相當(dāng)于在患者?管內(nèi)張開?頂“保護(hù)傘”。
下腔靜脈濾器分類
永久性濾器：這是最早出現(xiàn)的濾器類型，?旦置?，?法取出，只能永久性留置。
可轉(zhuǎn)換性濾器：置?后可以在?定時(shí)間內(nèi)從體內(nèi)取出，這段時(shí)間過后難以或?法取出，成為永久性置?物。
臨時(shí)性濾器：置?體內(nèi)后，必須在?定時(shí)間取出，不能永久性留置。
下腔靜脈濾器置入術(shù)適應(yīng)癥
一.絕對適應(yīng)證：
1.已經(jīng)發(fā)生有癥狀的肺栓塞或下腔靜脈及髂、股、腘靜脈急性血栓形成的患者有下述情況之一者：
（1）存在抗凝治療禁忌證者；
（2）抗凝治療過程中發(fā)生出血等并發(fā)癥；（3）充分的抗凝治療后仍復(fù)發(fā)肺栓塞和各種原因不能達(dá)到充分抗凝者。
2.有癥狀的肺栓塞，同時(shí)存在急性下肢深靜脈血栓者。
3.髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離漂浮血栓或大量急性血栓。
4.診斷為易栓癥且反復(fù)發(fā)生肺栓塞者。5.急性下肢深靜脈血栓，欲行經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓治療（CDT）和經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)（PMT）者。
二.相對適應(yīng)證：主要為預(yù)防性濾器置入，選擇須謹(jǐn)慎。
1. 嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生急性下肢深靜脈血栓，包括：
（1）閉合性顱腦損傷；
（2）脊髓損傷；
（3）下肢多發(fā)性長骨骨折或骨盆骨折等。
2. 臨界性心肺功能儲(chǔ)備伴有急性下肢深靜脈血栓。
3. 慢性肺動(dòng)脈高壓伴高凝血狀態(tài)。
4. 血栓形成高危因素患者，如肢體長期制動(dòng)、重癥監(jiān)護(hù)患者。
5. 老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài)。
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