肺癌的介入治療

在我國肺癌的發(fā)病形勢更加嚴峻，據(jù)《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》報道，我國肺癌年發(fā)病率為57.26/10萬，肺癌年死亡率為45.87/10萬，排在世界首位。對于沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的早期非小細胞肺癌（non-smallcell lung cancer, NSCLC），外科切除是治愈的主要手段。但是多數(shù)肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，無法進行手術(shù)切除。這部分患者在傳統(tǒng)的放化療中獲益有限，介入治療作為非手術(shù)治療的重要方式，已逐漸成為晚期腫瘤患者的新選擇。

肺癌經(jīng)血管介入治療的主要方式包括經(jīng)支氣管動脈化療藥物灌注術(shù)（BAI)和支氣管動脈化學栓塞術(shù)（BACE)。

經(jīng)支氣管動脈化療藥物灌注術(shù)（BAI)

經(jīng)支氣管動脈化療藥物灌注術(shù)（BAI)是指在DSA下將導管超選擇進入肺癌的供血動脈（多為支氣管動脈），一次性或保留導管持續(xù)灌注化療藥物。與傳統(tǒng)化療相比，BAI將化療藥物直接注入腫瘤供血動脈內(nèi)，使血藥濃度快速達到高峰，瘤區(qū)的血藥濃度高于等劑量靜脈化療的10倍甚至100倍以上，同時不增加外周藥物濃度，減少了外周組織的不良反應。另外，由于BAI時局部藥物與血漿蛋白結(jié)合率較低，從而使瘤區(qū)游離藥物濃度增高，進一步增強了化療藥物的抗腫瘤作用。同時絕大多數(shù)化療藥物在肝臟代謝，所以BAI也發(fā)揮著輕度的全身化療作用。

支氣管動脈化學栓塞術(shù)（BACE)

支氣管動脈化學栓塞術(shù)（BACE)指DSA下將導管超選擇插管至肺癌的供血動脈內(nèi)，予以灌注化療藥物，然后進行栓塞，或者使用載藥微球、碘化油乳劑對肺癌供血動脈分支進行栓塞。這樣不僅可阻斷腫瘤血液供應使腫瘤缺血壞死，而且還可使腫瘤組織內(nèi)藥物較長時間保持高濃度，而高濃度抗癌藥物不但能阻止癌細胞合成，還能產(chǎn)生細胞毒性作用，進一步破壞癌細胞。大量臨床試驗也證實支氣管灌注化療栓塞效率（完全緩解率+部分緩解率）明顯高于單純支氣管灌注化療。

肺癌介入治療優(yōu)點

1、藥物直接作用于病變部位，大大提高病變部位藥物濃度，使用抗腫瘤藥物劑量減低（全身化療的1 /2-2/3），從而減少藥物副作用；

2、無需開刀暴露病灶，只需幾毫米針尖大小創(chuàng)口，即可完成治療；

3、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，降低麻醉風險；

4、損傷小、恢復快、效果快，對身體正常器官的影響??；

5、對于目前治療難度大的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對身體其他器官的副作用。

肺癌介入治療適應癥：

1、已經(jīng)失去外科手術(shù)治療的中晚期肺癌者；　

2、無法耐受外科手術(shù)的肺癌者；　

3、外科手術(shù)有難度的肺癌，術(shù)前進行介入治療，以短期縮小腫瘤后，進行外科手術(shù)治療，以減少手術(shù)難度并提高療效（相當于外科手術(shù)術(shù)前的新輔助化療）；

4、肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞術(shù)，達到抗腫瘤和止血的雙重療效；

5、不能耐受全身靜脈化療的患者，特別是老年肺癌患者；　　

6、中央型肺癌、動脈血供豐富和巨大的周圍型肺癌療效更佳。

肺癌介入治療禁忌癥：

1、惡病質(zhì)或心、肺、肝腎功能衰竭；

2、高熱、嚴重感染或白細胞、血小板計數(shù)明顯低下；

3、嚴重出血傾向和碘過敏等血管造影禁忌。

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